Early and long-term outcomes of surgical treatment of ebstein's anomaly

Abstract Objective: This study aimed to evaluate Ebstein's anomaly surgical correction and its early and long-term outcomes. Methods: A retrospective analysis of 62 consecutive patients who underwent surgical repair of Ebstein's anomaly in our institution from January 2000 to July 2016. The following long-term outcomes were evaluated: survival, reoperations, tricuspid regurgitation, and postoperative right ventricular dysfunction. Results: Valve repair was performed in 46 (74.2%) patients - 12 of them using the Da Silva cone reconstruction; tricuspid valve replacement was performed in 11 (17.7%) patients; univentricular palliation in one (1.6%) patient; and the one and a half ventricle repair in four (6.5%) patients. The patients' mean age at the time of surgery was 20.5±14.9 years, and 46.8% of them were male. The mean follow-up time was 8.8±6 years. The 30-day mortality rate was 8.06% and the one and 10-year survival rates were 91.9% both. Eleven (17.7%) of the 62 patients required late reoperation due to tricuspid regurgitation, in an average time of 7.1±4.9 years after the first procedure. Conclusion: In our experience, the long-term results of the surgical treatment of Ebstein's anomaly demonstrate an acceptable survival rate and a low incidence of reinterventions.

Outcomes of the Conversion of the Fontan-Kreutzer Operation to a Total Cavopulmonary Connection for the Failing Univentricular Circulation / Resultados da Conversão da Cirurgia de Fontan-Kreutzer para Cavo-Pulmonar Total Devido Falência da Circulação Univentricular

Abstract Background: The Fontan-Kreutzer procedure (FK) was widely performed in the past, but in the long-term generated many complications resulting in univentricular circulation failure. The conversion to total cavopulmonary connection (TCPC) is one of the options for treatment. Objective: To evaluate the results of conversion from FK to TCPC. Methods: A retrospective review of medical records for patients who underwent the conversion of FK to TCPC in the period of 1985 to 2016. Significance p < 0,05. Results: Fontan-type operations were performed in 420 patients during this period: TCPC was performed in 320, lateral tunnel technique in 82, and FK in 18. Ten cases from the FK group were elected to conversion to TCPC. All patients submitted to Fontan Conversion were included in this study. In nine patients the indication was due to uncontrolled arrhythmia and in one, due to protein-losing enteropathy. Death was observed in the first two cases. The average intensive care unit (ICU) length of stay (LOS) was 13 days, and the average hospital LOS was 37 days. A functional class by New York Heart Association (NYHA) improvement was observed in 80% of the patients in NYHA I or II. Fifty-seven percent of conversions due to arrhythmias had improvement of arrhythmias; four cases are cured. Conclusions: The conversion is a complex procedure and requires an experienced tertiary hospital to be performed. The conversion has improved the NYHA functional class despite an unsatisfactory resolution of the arrhythmia.

Resumo Fundamento: O procedimento de Fontan-Kreutzer (FK) foi amplamente realizado no passado, mas a longo prazo gerou muitas complicações, resultando em falha na circulação univentricular. A conversão para conexão cavopulmonar total (CCPT) é uma das opções de tratamento. Objetivo: Avaliar os resultados da conversão de FK para CCPT. Métodos: Revisão retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos à conversão de FK para CCPT no período de 1985 a 2016. Significância p < 0,05. Resultados: Operações do tipo Fontan foram realizadas em 420 pacientes durante este período: CCPT foi realizada em 320, técnica de túnel lateral em 82 e FK em 18. Dez casos do grupo FK foram eleitos para conversão em CCPT. Todos os pacientes submetidos à conversão de Fontan foram incluídos neste estudo. Em nove pacientes, a indicação deveu-se a arritmia não controlada e em um devido à enteropatia perdedora de proteínas. A morte foi observada nos dois primeiros casos. O tempo médio de internação na unidade de terapia intensiva (UTI) foi de 13 dias e o tempo médio de internação hospitalar foi de 37 dias. Uma classe funcional pela melhora da New York Heart Association (NYHA) foi observada em 80% dos pacientes em NYHA I ou II. Cinquenta e sete por cento das conversões devido a arritmias tiveram melhora das arritmias; quatro casos foram curados. Conclusões: A conversão é um procedimento complexo e requer que um hospital terciário experiente seja realizado. A conversão melhorou a classe funcional da NYHA, apesar de uma resolução insatisfatória da arritmia.

Rational use of mechanical circulatory support as a bridge to pediatric and congenital heart transplantation

Abstract Introduction: Donor shortage and organ allocation is the main problem in pediatric heart transplant. Mechanical circulatory support is known to increase waiting list survival, but it is not routinely used in pediatric programs in Latin America. Methods: All patients listed for heart transplant and supported by a mechanical circulatory support between January 2012 and March 2016 were included in this retrospective single-center study. The endpoints were mechanical circulatory support time, complications, heart transplant survival and discharge from the hospital. Results: Twenty-nine patients from our waiting list were assessed. Twelve (45%) patients were initially supported by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and a centrifugal pump was implanted in 17 (55%) patients. Five patients initially supported by ECMO were bridged to another device. One was bridged to a centrifugal pump and four were bridged to Berlin Heart Excor®. Among the 29 supported patients, 18 (62%) managed to have a heart transplant. Thirty-day survival period after heart transplant was 56% (10 patients). Median support duration was 12 days (interquartile range [IQR] 4 - 26 days) per run and the waiting time for heart transplant was 9.5 days (IQR 2.5-25 days). Acute kidney injury was identified as a mortality predictor (OR=22.6 [CI=1.04-494.6]; P=0.04). Conclusion: Mechanical circulatory support was able to bridge most INTERMACS 1 and 2 pediatric patients to transplant with an acceptable complication rate. Acute renal failure increased mortality after mechanical circulatory support in our experience.

Effect of remote ischemic postconditioning in inflammatory changes of the lung parenchyma of rats submitted to ischemia and reperfusion / Efeito do pós-condicionamento isquêmico remoto nas alterações inflamatórias do parênquima pulmonar de ratos submetidos à isquemia e reperfusão

AbstractObjective:To assess the effects of postconditioning remote in ischemia-reperfusion injury in rat lungs.Methods:Wistar rats (n=24) divided into 3 groups: GA (I/R) n=8, GB (R-Po) n=8, CG (control) n=8, underwent ischemia for 30 minutes artery occlusion abdominal aorta, followed by reperfusion for 60 minutes. Resected lungs and performed histological analysis and classification of morphological findings in accordance with the degree of tissue injury. Statistical analysis of the mean rating of the degree of tissue injury.Results:GA (3.6), GB (1.3) and CG (1.0). (GA GB X P<0.05).Conclusion:The remote postconditioning was able to minimize the inflammatory lesion of the lung parenchyma of rats undergoing ischemia and reperfusion process.

ResumoObjetivo:Avaliar os efeitos do pós-condicionamento remoto no fenômeno de isquemia e reperfusão nos pulmões de ratos.Métodos:Ratos Wistar (n=24) divididos em 3 grupos: GA (I/R) n=8, GB pós-condicionamento remoto n=8, GC (controle) n=8, submetidos à isquemia de 30 minutos por oclusão da artéria aorta abdominal, seguida de reperfusão de 60 minutos. Ressecados os pulmões e realizada a análise histológica e classificação dos achados morfológicos de acordo com o grau de lesão tecidual. Análise estatística das médias da classificação do grau de lesão tecidual.Resultados:GA (3,6); GB (1,3) e GC (1,0). (GA X GB P<0,05).Conclusão:O pós-condicionamento remoto foi capaz de minimizar a lesão inflamatória do parênquima pulmonar de ratos submetidos ao processo de isquemia e reperfusão.

Experiência inicial e pioneira do implante de valva aórtica transcateter (Inovare) por via femoral ou ilíaca / Initial and pioneer experience of transcatheter aortic valve implantation (Inovare) through femoral or iliac artery

OBJETIVO: O presente trabalho tem por objetivo demonstrar a experiência inicial e pioneira do implante da prótese Inovare pela via transfemoral ou ilíaca. MÉTODOS: Seis pacientes foram submetidos ao implante valvar aórtico transcateter. A via de acesso foi femoral ou ilíaca, por onde foi inserido o dispositivo de entrega, que consiste em um cateter balão de látex com a prótese "crimpada" sobre o mesmo. Com auxílio de introdutor femoral da marca Gore® DrySeal 24 Fr, posicionava-se uma guia extrarrígida com a ponta atraumática no ventrículo esquerdo, passando-se pelo anel valvar. Após valvuloplastia com cateter balão nos casos de estenose valvar nativa, implante da prótese foi realizado após hipotensão induzida por taquicardia controlada por marcapasso temporário. O posicionamento da valva foi orientado por ecocardiograma transesofágico (ETE) e radioscopia, objetivando posicionar um terço da extensão da prótese para dentro da cavidade ventricular esquerda. RESULTADOS: O implante valvar com sucesso foi possível nos 6 casos. Não houve necessidade de conversão para cirurgia convencional por impossibilidade de acesso ou migração da prótese. Não houve mortalidade intraoperatória ou hospitalar. Houve redução significativa do gradiente médio pré-operatório de 66,84115,46 mmHg para 19,74110,61 mmHg, no pós-operatório (P=0,002), significando redução de 70,46%. CONCLUSÃO: A prótese Inovare, implantada por via femoral ou ilíaca, foi factível do ponto de vista técnico, apresentando adequado desempenho hemodinâmico no seguimento pós-operatório e não apresentando mortalidade nesta pequena casuística.

OBJECTIVE: This paper demonstrates the initial and pioneering experience implant of the Inovare prosthesis implant through transfemoral or iliac artery route. METHODS: Six patients underwent transcatheter aortic valve implantation. The access was femoral or iliac through which the delivery device, a latex balloon catheter with the crimped prosthesis, was inserted. Through the femoral introducer 24 Fr Gore® DrySeal sheath, an extra stiff guide wire with non-traumatic tip was positioned in the left ventricle by passing through the valve ring. After balloon valvuloplasty, in cases of native valve stenosis, the prosthesis implantation was performed after hypotension induced by tachycardia and controlled by temporary pacemaker. The valve positioning was guided by TEE (transesophageal ecocardiography) and fluoroscopy, aiming to position a third of the length of the prosthesis into the left ventricle cavity. RESULTS: The successful valve implantation was possible in six cases. There was no need of conversion to open surgery due to inability to access or graft migration. There were no intraoperative or hospital deaths. We observed a significant reduction in the mean gradient of 66.84115.46 mmHg to 19.74110.61 mm Hg postoperatively (P=0.002), a reduction of 70.46%. CONCLUSION: Inovare prosthesis, implanted by femoral or iliac artery was feasible, and determined adequate hemodynamic performance in the postoperative follow-up, showing no mortality in this small series.

Analysis of left ventricular function in patients with heart failure undergoing cardiac resynchronization / Análise da função ventricular esquerda de pacientes com insuficiência cardíaca submetidos à ressincronização cardíaca

BACKGROUND: The gold standard surgical treatment for heart failure is cardiac transplantation, however, due to difficulties of this treatment, other surgical proposals have been reported, including the implantation of cardiac resynchronizer. OBJECTIVE: To analyze the left ventricular function by echocardiography in patients with advanced heart failure with interventricular dyssynchrony undergone implantation of cardiac resynchronizer. METHODS: Between June 2006 and June 2012, 24 patients with average age of 61.5 ± 11 years were evaluated, carriers of advanced congestive heart failure functional class III and IV (NYHA), interventricular dyssynchrony and optimal drug therapy, and submitted implantation of cardiac resynchronizer and postoperative echocardiographically evaluated in six months. RESULTS: There was significant improvement of the analyzed echocardiography parameters. The average left ventricular diastolic diameter decreased from 69.6 ± 9.8 mm to 66.8 ± 8.8 mm, systolic diameters from 58.6 ± 8.8 mm to 52.7 ± 8.8 mm, and ejection fraction, average of 31 ± 8% to 40 ± 7% with level of significance, respectively, of 0.019, 0.0004 and 0.0002, statistically significant with a significance level of 0.05. CONCLUSION: There was a significant improvement of left ventricular function analyzed by echocardiography at six months, in patients with advanced heart failure undergone implantation of cardiac resynchronizer.

FUNDAMENTOS: O tratamento cirúrgico da insuficiência cardíaca padrão-ouro é o transplante cardíaco, porém, em decorrência das dificuldades desse tratamento, outras propostas cirúrgicas têm sido relatadas, entre elas o implante de ressincronizador cardíaco. OBJETIVO: Analisar a função ventricular esquerda, por meio da ecocardiografia, de pacientes portadores de insuficiência cardíaca avançada com dissincronia interventricular submetidos a implante de ressincronizador cardíaco. MÉTODOS: Entre junho de 2006 a junho de 2012, foram avaliados 24 pacientes com idade média de 61,5 ± 11 anos, portadores de insuficiência cardíaca congestiva avançada em classe funcional III e IV (NYHA), dissincronia interventricular e tratamento medicamentoso otimizado. Esses pacientes foram submetidos ao implante de ressincronizador cardíaco e avaliados ecocardiograficamente no pós-operatório de seis meses. RESULTADOS: Houve melhora significativa dos parâmetros ecocardiográficos analisados. A média dos diâmetros diastólicos ventriculares esquerdos reduziu de 69,6 ± 9,8 mm para 66,8 ± 8,8 mm, diâmetros sistólicos de 58,6 ± 8,8 mm para 52,7 ± 8,8 mm e a fração de ejeção, média de 31 ± 8% para 40 ± 7% com nível de significância, respectivamente, de 0,019, 0,0004 e 0,0002, estatisticamente significativos com nível de significância de 0,05. CONCLUSÃO: Houve melhora da função ventricular esquerda analisada por meio da ecocardiografia, em seis meses, de pacientes portadores de insuficiência cardíaca avançada submetidos a implante de ressincronizador cardíaco.

Propofol effects on the morphology of rat testes subjected to testicular ischemia­reperfusion / Efeitos do propofol sobre a morfologia do testículo do rato submetido à isquemia-reperfusão testicular

PURPOSE: To evaluate the effects of propofol as an inhibitor of tissue injury in testicular ischemia-reperfusion in rats. METHODS: 30 Wistar rats were assigned to one of three groups of 10 animals: G1, testicular exposure alone; G2 and G3: testicular ischemia caused by left spermatic cord torsion of 720º. In G3, propofol was administered intraperitoneally at 20 mg/kg/h 45 minutes after spermatic cord torsion. In G2 and G3, spermatic cords were detorsioned after 60 min. In all three groups, testes were subsequently repositioned in the scrotum. After 90 days, bilateral orchiectomy was performed for histological examination. RESULTS: No abnormalities in seminiferous tubules were found in G1. In G2, 86.6 percent of left testes exhibited abnormalities, in contrast with 67.8 percent for right testes. In G3, these proportions were 57.3 percent and 45.6 percent, respectively. A statistically significant difference was found between G2 and G3. CONCLUSION: Propofol reduced the tissue damage in rat testes subjected to ischemia-reperfusion caused by spermatic cord torsion.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do propofol como inibidor da lesão tecidual na isquemia-reperfusão testicular em ratos. MÉTODOS: Trinta ratos Wistar foram distribuídos em três grupos de 10 animais. G1: apenas exposição testicular. G2 e G3: isquemia testicular por torção do cordão espermático esquerdo a 720º. G3, 45 minutos após a torção do cordão espermático foi administrado propofol 20mg/Kg/hora via intraperitoneal. Após 60 minutos, nos grupos 2 e 3 foram desfeitas as torções dos cordões espermáticos e em seguida os testículos dos animais dos três grupos foram reposicionados no escroto. Após 90 dias foi realizada a orquiectomia bilateral para análise histológica. RESULTADOS: Nos túbulos seminíferos do grupo 1 não se encontrou anormalidades. Nos túbulos seminíferos do Grupo 2, as anormalidades foram 86,6 por cento nos testículos esquerdos e 67,8 por cento nos testículos direitos. Houve diferença estatisticamente significativa quando se compararam os testículos dos grupos 2 e 3. CONCLUSÃO: O propofol minimiza a lesão tecidual em testículos de ratos submetidos à isquemia-reperfusão na torção do cordão espermático.

Mixoma atrial esquerdo múltiplo: relato de caso / Multiple left atrial myxoma: case report

Os tumores primários cardíacos são infrequentes, apresentando incidência entre 0,001% a 0,2%, com características histológicas benignas em 75% dos casos. Os mixomas correspondem a aproximadamente 50% dessas neoplasias. Quanto à localização, 75 a 80% dos mixomas estão no átrio esquerdo, 18% no átrio direito, e mais raramente nos ventrículos. Relatamos o caso de um paciente em classe funcional (CF) IV New York Heart Association (NYHA) e diagnóstico anatomopatológico pós-operatório de mixoma multilobular originário na parede posterior atrial esquerda. À avaliação clínica no 3º mês pós-operatório se encontrava em CF I NYHA e a ecocardiográfica com ausência de massas intracardíacas.

Primary cardiac tumors are infrequent, with an incidence between 0.001% and 0.2%, mostly comprising benign histological characteristics in 75% of these cases. Myxomas account for approximately 50% of these neoplasms. As regards location, 75-80% of myxomas are in the left atrium, 18% in the right atrium, and more rarely in the ventricles. We report a case of a patient in functional class (FC) IV New York Heart Association (NYHA) and postoperative histological diagnosis of multilobular myxoma originating in the posterior left atrial wall. Clinical evaluation 3 months after surgery suggested NYHA functional class I and echocardiographic absence of intracardiac masses.

Puérpera com trombose de prótese mecânica e estenose supravalvar aórtica adquirida / Postpartum patient with thrombosis of mechanical prostheses and acquired supravalvular aortic stenosis

A hipercoagulabilidade sanguínea proporcionada na gravidez aumenta consideravelmente a incidência de trombose de valvas mecânicas. A estenose supravalvar aórtica adquirida é extremamente rara. Relata-se o caso de uma puérpera imediata, portadora de prótese mecânica aórtica e estenose supravalvar aórtica adquirida, submetida à cirurgia cardíaca de emergência, com instabilidade hemodinâmica grave, por meio de técnica operatória adaptada para a correção da estenose supravalvar aórtica, com evolução clínica e resultados ecocardiográficos pós-operatórios satisfatórios.

The blood hypercoagulability in pregnancy increases significantly the incidence of thrombosis of mechanical valves. Acquired supravalvular aortic stenosis is extremely rare. We report the case of an immediate postpartum patient with aortic mechanical prostheses and acquired supravalvular aortic stenosis who underwent emergency heart surgery, with severe hemodynamic instability, using adapted surgical technique for correction of supravalvular stenosis with satisfactory clinical and echocardiography results.

Influência do ácido épsilon aminocapróico no sangramento e na hemotransfusão pós-operatória em cirurgia valvar mitral / Epsilon-aminocaproic acid influence in bleeding and hemotransfusion postoperative in mitral valve surgery

INTRODUÇÃO: O ácido épsilon aminocapróico é um antifibrinolítico usado em cirurgia cardiovascular a fim de inibir a fibrinólise e reduzir o sangramento após circulação extracorpórea (CEC). OBJETIVO: Analisar a influência do uso do ácido aminocapróico no sangramento e na necessidade de hemotransfusão nas primeiras 24 horas em pós-operatório de cirurgias valvares mitrais. MÉTODOS: Estudo prospectivo, 42 pacientes, randomizados e divididos em dois grupos, de igual número: grupo I - controle e grupo II - ácido épsilon aminocapróico. No grupo II, foram infundidos 5 gramas de AEAC na indução anestésica, após heparinização plena, no perfusato da CEC, após reversão da heparina e uma hora após o final da cirurgia, totalizando 25 gramas. No grupo I, foi infundido apenas soro fisiológico nestes mesmos momentos. RESULTADOS: O grupo I apresentou volume de sangramento médio de 633,57 ± 305,7 ml e o grupo II média de 308,81 ± 210,1 ml, com diferença estatisticamente significativa (P=0,0003). O volume médio de hemotransfusão nos grupos I e II foi, respectivamente, de 942,86 ± 345,79 ml e de 214,29 ± 330,58 ml, havendo diferença significativa (P<0,0001). CONCLUSÃO: O ácido épsilon aminocapróico foi capaz de reduzir o volume de sangramento e a necessidade de hemoderivados no pós-operatório imediato de pacientes submetidos a cirurgias valvares mitrais.

INTRODUCTION: The epsilon aminocaproic acid is an antifibrinolytic used in cardiovascular surgery to inhibit the fibrinolysis and to reduce the bleeding after CBP. OBJECTIVE: To analyze the influence of the using of epsilon aminocaproic acid in the bleeding and in red-cell transfusion requirement in the first twenty-four hours postoperative of mitral valve surgery. METHODS: Prospective studying, forty-two patients, randomized and divided in two equal groups: group #1 control and group #2 - epsilon aminocaproic acid. In Group II were infused five grams of EACA in the induction of anesthesia, after full heparinization, CPB perfusate after reversal of heparin and one hour after the surgery, totaling 25 grams. In group I, saline solution was infused only in those moments. RESULTS: Group #1 showed average bleeding volume of 633.57 ± 305,7 ml, and Group #2, an average of 308.81 ± 210.1 ml, with significant statistic difference (P=0.0003). Average volume of red-cell transfusion requirement in Groups 1 and 2 was, respectively, 942.86 ± 345.79 ml and 214.29 ± 330.58 ml, with significant difference (P<0.0001). CONCLUSION: The epsilon aminocaproic acid was able to reduce the bleeding volume and the red-cell transfusion requirement in the immediate postoperative of patients submitted to mitral valve surgery.

Correlação entre gasometria atrial direita e índice cardíaco no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Correlation between right atrial venous blood gasometry and cardiac index in cardiac surgery postoperative period

OBJETIVO: Determinar a confiabilidade em se correlacionar o índice cardíaco com os dados fornecidos pela gasometria do sangue venoso atrial direito em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, durante o período pós-operatório. MÉTODOS: A partir das amostras de sangue arterial e venoso do átrio direito, colhidas no pós-operatório de cirurgia cardíaca, foram determinados os parâmetros de oxigênio do sangue venoso do átrio direito. Estes parâmetros foram então comparados com o índice cardíaco determinado pela termodiluição. RESULTADOS: Houve boa correlação entre a saturação de oxigênio do sangue venoso do átrio direito (SvO2), diferença artério-venosa do conteúdo de oxigênio do sangue colhido no átrio direito e o índice cardíaco aferido pela termodiluição, com boa sensibilidade e especificidade e alto valor preditivo positivo e negativo. A pressão do sangue do átrio direito (PvO2) apresentou baixa sensibilidade na estimativa de baixo débito cardíaco. CONCLUSÃO: No pós-operatório de cirurgia cardíaca, a SvO2e a diferença artério-venosa do conteúdo de oxigênio (C(av)O2) apresentaram-se como parâmetros confiáveis correlacionados a baixo débito cardíaco. A PvO2 foi pouco sensível no diagnóstico de baixo débito no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

OBJECTIVE: To determine, even during postoperative period, the confiability of the cardiac index correlate with the data data given by a central atrial venous blood gasometry in patients who underwent cardiac surgery. METHODS: From the sample of arterial and venous blood of right atrium gathered in postoperative of cardiac surgery, it was determinated the hemoglobin concentration and the gasometric study through what was observed of the venous oxygen saturation (SvO2) and the partial pressure of oxygen from venous blood gathered in right atrium (PvO2), add to the calculation of artery-venous difference of the oxygen content - radial artery / right atrium (C( a-v )O2). Afterwards, these parameters were compared with the cardiac index determined by thermodilution. RESULTS: There was good correlation between SvO2, C(av)O2 of the venous right atrial blood and cardiac index meansured by termodiluition method, with sensibility and especificity good and high positive predict value and negative predict value. The PvO2 demonstrated poor sensibility in the estimative of low output. CONCLUSION: In cardiac surgery postoperative, the SvO2and the C(a-v)O2 were safe parameters correlated with low cardiac output. The PvO2 demonstrated poor sensibility in the estimative of low output in postoperative cardiac surgery.

Anatomopathological study of cardiomyopathy induced by doxorubicin in rats / Estudo anatomopatológico da miocardiopatia induzida pela doxorrubicina em ratos

Purpose: The development of an experimental model of myocardiopathy induced by Doxorubicin in rats. Methods: 16 wistar male rats were randomized in two groups: Group I (placebo) and Group II (Doxorubicin - 5mg/kg). After six months, the animals were subjected to cardiotomy and their hearts were weighted and submitted to transversal cuts, from which fragments for a macro and micro study were obtained. These fragments were studied considering their external and internal diameters and the thickness of the left ventricle (LV). The histological pieces were analyzed for the presence of fibrosis, cytoplasmic vacuolization, necrosis and size of nucleus variation. Data obtained was submitted to statistical analysis with Student's t test. Results: The hearts of the animals in Group II increased 41 percent in relation to their weight; 33 percent in the internal diameter and 14 percent in the external diameter of the LV cavity; and 24 percent in the thickness of the wall. Fibrosis of the myocardial tissue was observed in 75 percent of the animals of Group II; all the animals presented miocyte cytoplasmatic vacuolization; myocardial necrosis was present in 75 percent of the animals; and 87/ percent presented variation in the size of myocite nuclei. The presence of polymorphonuclear cells was also observed. Conclusion: Doxorubicin was effective in the promotion of macro and microscopic alterations in the cardiac tissue of rats, possibly constituting a model for the experimental study of myocardiopathy.

Objetivo: Desenvolver um modelo experimental de miocardiopatia induzida por doxorrubicina em ratos. Métodos: 16 ratos Wistar machos foram randomizados em 2 grupos: Grupo I (placebo) e Grupo II (doxorrubicina 5mg/kg). Após 6 meses, os animais foram submetidos a cardiotomia e seus corações foram pesados e submetidos a cortes transversais. Estes fragmentos foram estudados considerando seus diâmetros externos e internos e a espessura do ventrículo esquerdo. As peças histológicas foram analisadas quanto à presença de fibrose, vacuolização citoplasmática, necrose e variação do tamanho do núcleo. Os resultados foram submetidos a análise estatística pelo teste t de Student. Resultados: Os corações dos animais do grupo II aumentaram 41 por cento em relação ao peso; 33 por cento no diâmetro interno e 14 por cento no diâmetro externo; e 24 por cento na espessura da parede do VE. Fibrose do tecido miocárdico foi observada em 75 por cento dos animais do grupo II; todos os animais apresentaram vacuolização citoplasmática dos miócitos; Houve necrose miocárdica em 75 por cento dos animais e 87 por cento apresentaram variação no tamanho do núcleo. A presença de células polimorfonucleares também foi observada. Conclusão: A doxorrubicina foi efetiva na promoção de alterações macro e microscópicas no tecido cardíaco de ratos, possivelmente constituindo-se num modelo experimental para estudo da miocardiopatia.

Correção endovascular de persistência do conduto arterioso em paciente adulto / Endovascular approach for persistent ductus arteriosus closure in adult patient

O tratamento da Persistência do Canal Arterial (PCA), em adultos, ainda é controverso. A utilização de próteses auto-expansíveis tem-se mostrado como uma alternativa eficaz ao tratamento cirúrgico. Apresentamos um caso de uma paciente de 45 anos submetida ao tratamento endovascular com o uso de stent auto-expansível.

The treatment for closure of persistent ductus arteriosus (PDA) in adults still controversial. The endovascular approach has been shown as an effective alternative to surgical treatment. We report a case of 45 years old pacient submitted to endovascular approach for PDA closure.

Tratamento cirúrgico da fibrilação atrial crônica com eletrocautério convencional em cirurgia valvar mitral / Surgical treatment of chronic atrial fibrillation with conventional electrocautery in mitral valve surgery

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da fibrilação atrial por ablação da parede posterior atrial esquerda utilizando o eletrocautério, em cirurgia valvar mitral. MÉTODOS: De maio de 2004 a dezembro de 2006, 23 pacientes foram submetidos a correção cirúrgica de valvopatia mitral e ao tratamento da fibrilação atrial utilizando o eletrocautério convencional para a realização de linhas de ablação no endocárdio atrial esquerdo. A idade média dos pacientes era de 59 anos, sendo 60,8% do sexo feminino. A média do diâmetro atrial esquerdo era de 50,3 ± 5,09 mm e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 53,6 ± 11,03%. RESULTADOS: O tempo médio de circulação extracorpórea foi de 52,5 ± 13,3 min; pinçamento aórtico, 35,6 ± 12,9 min; ablação do endocárdio atrial, 3,05 ± 0,16 min. Todos os pacientes estavam livres de fibrilação atrial após o procedimento; na alta hospitalar, 69,5%; no 6º mês, 91,3%; no 12º mês, 76,4%; no 18º e 24º meses, 68,4%. No 12º mês, a média do diâmetro atrial esquerdo era de 42,1 ± 3,5 mm; a fração de ejeção do ventrículo esquerdo era de 59,2 ± 3,48%; e a contração atrial esquerda estava presente em 68,8 por cento de todos os pacientes. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico da fibrilação atrial com eletrocautério, em cirurgia valvar mitral, foi capaz de determinar a reversão dessa arritmia a um número significativo de pacientes durante um seguimento clínico de curto e médio prazo, sem mortalidade e com baixa morbidade.

OBJECTIVE: To evaluate the results of the surgical treatment of atrial fibrillation for ablation of the posterior left atrial wall using electrocautery in mitral valve surgery. METHODS: From May 2004 to December 2006, 23 patients underwent surgical correction of mitral valve disease and treatment of atrial fibrillation using the conventional electrocautery for the accomplishment of lines of endocardial ablation in the left atrium. The mean age of the patients was 59 years, and 60.8% were female. The left atrium mean diameter was 50.3 ± 5.09 mm and the left ventricular ejection fraction was 53.6 ± 11.03%. RESULTS: The mean time of extracorporeal circulation was 52.5 ± 13.3 min; aortic clamping, 35.6 ± 12.9 min; atrial ablation, 3.05 ± 0.16 min. All the patients were free of atrial fibrillation after the procedure; on hospital discharge, 69.5%; at 6 months, 91.3%; at 12 months, 76.4%; at 18 months, and at 24 months, 68.4%. At 12 months, left atrium mean diameter was 42.1 ± 3.5 mm; left ventricular ejection fraction was 59.2 ± 3.48%; In addition, left atrial contraction was present in 68.8% of the patients. CONCLUSION: The surgical treatment of the atrial fibrillation with electrocautery in mitral valve surgery was capable to determine the reversion of this arrhythmia in a significant number of patients during short- and middle-term clinical follow-up without mortality and fewer complications.

Fatores de risco no desenvolvimento de insuficiência renal aguda após cirurgia de revascularização miocárdica com CEC / Risk factors for the development of acute renal failure following on-pump coronary artery bypass grafting

OBJETIVOS: Avaliar a incidência, a mortalidade e os fatores de risco no desenvolvimento de insuficiência renal aguda (IRA) após cirurgia de revascularização miocárdica com o emprego de circulação extracorpórea (CEC), no serviço de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, de janeiro de 2002 a novembro de 2004. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 74 pacientes submetidos à revascularização miocárdica com circulação extracorpórea, distribuídos em dois grupos segundo o desenvolvimento ou não de insuficiência renal aguda, diagnosticada por critérios laboratoriais. Foram realizadas análises estatísticas bivariada e multivariada, com significância de 5 por cento. RESULTADOS: A incidência de IRA foi de 24,32 por cento, sendo que 5,56 por cento necessitaram de diálise, correspondendo a 1,35 por cento do total de pacientes avaliados. A mortalidade por IRA foi de 5,56 por cento. O uso de drogas inotrópicas ou vasoconstritoras no pós-operatório (p=0,048) e o IMC maior que 25 kg/m² (p=0,004) foram fatores determinantes para o desenvolvimento de IRA. O tempo de circulação extracorpórea foi baixo, não influenciando um aumento significativo de IRA pós-operatória neste estudo. CONCLUSÃO: O tempo de CEC não esteve associado a um aumento estatisticamente significativo da incidência de IRA pós-operatória na cirurgia de revascularização do miocárdio.

OBJECTIVES: To evaluate incidence, mortality, and risk factors related to the development of acute renal failure (ARF) after on-pump coronary artery bypass grafting (CABG), between January 2002 and November 2004. METHODS: Seventy four patients who underwent on-pump CABG were analyzed retrospectively and distributed into two groups according to the development of ARF. Bivariate and multivariate analyses were performed to analyze. P < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: During the period analyzed, 18 patients (24.32 percent) developed acute renal failure (ARF); 1 patient (1.35 percent), who required dialysis, died. Associated risk factors identified in-between the development of ARF was: the postoperative use of inotropic or vasoconstrictor drugs (p=0.048) and body mass index greater than 25 (p=0.004). The CPB time did not determine the ARF increase (p=0.0668). CONCLUSION: The CPB time was not associated with an increased of ARF following on-pump CABG.